Пяточная шпора

Боль в пятке: почему пяточная шпора — это не диагноз, а симптом

Многие пациенты приходят к ортопеду с жалобой на острую боль в пятке и уверены, что у них «пяточная шпора». В Клинике КОНСТАНТА в Вологде мы ежедневно консультируем таких пациентов и объясняем: самого по себе заболевания «пяточная шпора» не существует. Это рентгенологический признак, костный нарост, который часто вообще не болит. Настоящая причина боли — воспаление или повреждение мягких тканей, нервов или сухожилий стопы. Разберём подробно, что скрывается за этим народным термином и как мы лечим такие состояния.

Что такое «пяточная шпора» на самом деле

На рентгеновском снимке можно увидеть костный выступ (остеофит) на пяточной кости — его и называют шпорой. Он образуется в месте прикрепления подошвенной фасции к кости из-за длительного натяжения и микротравм. Пяточный остеофит не всегда требует лечения. Однако сам выступ, как правило, безболезнен: боль вызывает воспалённая фасция (подошвенный фасциит) или другие структуры. Поэтому врачи Клиники КОНСТАНТА не лечат «шпору» как отдельную болезнь — мы ищем и устраняем истинный источник боли.

Основные причины боли в пятке

Пятка — анатомическая область, которая принимает значительную нагрузку; при её перераспределении страдает вся стопа. Боль в пятке — чрезвычайно распространённая жалоба, и причин у неё несколько. Перечислим самые частые.

• Подошвенный фасциит. Это раздражение и отёк толстой ткани на подошве стопы. Фасция воспаляется, и каждый шаг даётся с трудом. Типичный симптом — стартовая боль: сильнее всего по утрам, при первых шагах, затем немного стихает, но к вечеру после нагрузки возвращается. При осмотре отмечается болезненность над подошвенно-медиальной частью пятки. Рентген может показать ту самую «шпору», но лечить нужно именно воспаление фасции.
• Компрессия нерва Бакстера. На долю этого состояния приходится до 20% всех случаев боли в пятке. Нерв Бакстера — первая ветвь латерального подошвенного нерва, он проходит в узком канале и может ущемляться. Боль при этом локализуется в медиальной подошвенной части стопы и часто ошибочно принимается за фасциит. Это редкая, но важная причина, которую необходимо исключить при диагностике.
• Атрофия жировой подушки пятки. Жировая подушка амортизирует пяточную кость. С возрастом или после неоднократных инъекций стероидов она истончается, и кость теряет естественную защиту. Боль при этом глубокая, центральная, усиливается при ходьбе босиком и уменьшается при ходьбе на носках. В анамнезе у таких пациентов почти всегда есть инъекции кортикостероидов, которые использовались для лечения фасциита.
• Ахиллобурсит (тендинит ахиллова сухожилия). Боль локализуется выше пятки, по задней поверхности лодыжки. Сухожилие утолщено, болезненно при пальпации, возможен отёк. Часто сочетается с длительной нагрузкой или ношением неудобной обуви.
• Деформация Хаглунда. Это костно-хрящевое разрастание в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости. Вызывает боль при ходьбе, особенно в обуви с жёстким задником. Лечение обычно начинают с физиотерапии и НПВС, при неэффективности может потребоваться операция.
• Стрессовый перелом пяточной кости. Возникает из-за перегрузки (часто у бегунов). Боль сильная, постоянная, не уменьшается в течение дня, каждый шаг болезненный. Рентген на ранней стадии может быть нормальным, тогда назначают МРТ.
• Синдром предплюсневого канала. Проявляется парестезией и онемением в подошвенной части стопы, симптомы усиливаются при активности, иногда будят ночью. Частая причина — ганглиозная киста голеностопного сустава, которую видно на МРТ.
• Пояснично-крестцовая радикулопатия. Боль на латеральной стороне стопы может быть связана с грыжей диска L5-S1, при которой ущемляется корешок S1. В таком случае боль в пятке — лишь отражённый симптом, и лечить нужно позвоночник.

Симптомы, при которых нужно обратиться к врачу

Как видите, боль в пятке — не всегда «шпора». Если у вас есть один или несколько из перечисленных признаков, не стоит заниматься самодиагностикой:

• острая боль при первых шагах после сна или отдыха;
• боль, усиливающаяся к вечеру или после длительного стояния;
• ощущение инородного тела в пятке;
• онемение, покалывание в стопе;
• изменение походки, хромота;
• боль, не проходящая после отдыха.

В Клинике КОНСТАНТА в Вологде травматолог-ортопед проведёт осмотр, при необходимости назначит рентген, УЗИ или МРТ и поставит точный диагноз. Самостоятельно отличить фасциит от компрессии нерва или стрессового перелома невозможно — а от этого зависит тактика лечения.

Лечение боли в пятке в Клинике КОНСТАНТА

Сначала проводится диагностика. Какой метод использовать и как лечить заболевание, врач определяет по её результатам. Мы не лечим «шпору» как костный нарост — мы устраняем причину боли. Важно последовательно вылечивать заболевание, которое вызвало боль.

Консервативная терапия

Универсальное средство для всех пациентов отсутствует: схему подбирают индивидуально. Начинаем всегда с нехирургических методов:

• Снижение нагрузки на стопу, исключение бега и прыжков.
• Ортопедические стельки и подпяточники — разгружают фасцию и жировую подушку.
• Противовоспалительные препараты (НПВС) — курсом для снятия воспаления.
• Физиотерапия: ударно-волновая терапия, лазер, магнитотерапия, электрофорез.
• Лечебная физкультура и растяжка подошвенной фасции и икроножных мышц.
• Ночные шины для удержания стопы в положении растяжения.
• Инъекции: при выраженном воспалении — кортикостероиды (коротким курсом, с осторожностью из-за риска атрофии жировой подушки), а также PRP-терапия (плазмолифтинг) для стимуляции заживления.

Хирургическое лечение

Удалять костный нарост без показаний не требуется: решение об операции принимает доктор после обследования. Применяется редко, только если консервативное лечение не дало результата в течение 6–12 месяцев. В зависимости от причины это может быть:

• частичное рассечение подошвенной фасции;
• удаление экзостоза Хаглунда;
• декомпрессия нерва Бакстера;
• удаление ганглия при синдроме предплюсневого канала.

После операции обязательна реабилитация с постепенным возвращением к нагрузке.

Почему выбирают Клинику КОНСТАНТА в Вологде

• Мы не назначаем лишних процедур и не лечим «несуществующие диагнозы» — мы ищем причину боли.
• Используем современные методы диагностики (УЗИ, МРТ, рентген) и лечения (PRP-терапия, физиотерапия).
• Индивидуальный подход: подбираем программу реабилитации под ваш образ жизни и физическую активность.

Если вас беспокоит боль в пятке — не откладывайте визит к врачу. Чем раньше будет установлена истинная причина, тем быстрее и легче пройдёт лечение. Запишитесь на консультацию в Клинику КОНСТАНТА в Вологде по телефону или через форму на сайте.