Гонартроз коленного сустава

Гонартроз — это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава невоспалительной природы, при котором разрушается хрящевая ткань, покрывающая суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей. Другое название болезни — деформирующий остеоартроз коленного сустава. Заболевание относится к частым причинам боли в колене у людей среднего и старшего возраста, и без своевременной терапии способно привести к выраженной деформации ноги и утрате трудоспособности.

Что представляет собой гонартроз

При гонартрозе хрящ, выстилающий суставные поверхности, постепенно истончается и утрачивает способность амортизировать нагрузку. Из-за этого кости начинают тереться друг о друга, суставная щель сужается, а по краям сустава формируются костные выросты — остеофиты. Процесс затрагивает хрящ и окружающие ткани: связки, мениск и суставную капсулу, что усугубляет деформацию колена.

Различают первичный и вторичный гонартроз. Первичный возникает без явной причины, преимущественно у пациентов старшего возраста на фоне естественного старения тканей. Вторичный, в том числе посттравматический, развивается как следствие перенесенной травмы колена, воспалительного заболевания сустава или обменных нарушений. По распространенности поражения выделяют односторонний гонартроз — левосторонний или правосторонний, когда страдает только одна нога, и двусторонний, при котором дегенеративные изменения затрагивают оба коленных сустава одновременно.

Стадии и степени заболевания

Течение гонартроза делится на несколько стадий, отражающих степень разрушения сустава. Наиболее распространена трехступенчатая классификация по выраженности изменений, хотя рентгенологическая классификация Kellgren и Lawrence выделяет четыре степени.

• 1 стадия (степень). Начальный этап. Хрящ начинает утрачивать эластичность, суставная щель сужена незначительно, боль возникает эпизодически после нагрузки, деформация отсутствует.
• 2 стадия. Заметное сужение суставной щели, появляются остеофиты, боль становится интенсивной и длительной, при движении слышен хруст, отмечается умеренное ограничение подвижности и легкая деформация.
• 3 стадия. Тяжелый этап, хрящевая ткань почти полностью исчезает, суставная щель практически отсутствует, боль постоянная, походка нарушена, видна выраженная деформация ноги.
• 4 степень (по Kellgren-Lawrence). Уставная щель отсутствует полностью, кости деформированы и могут срастаться, подвижность сустава утрачена.

Определение точной стадии заболевания требует диагностики у врача-ортопеда, включающей рентген и МРТ коленного сустава.

Причины появления гонартроза

Гонартроз развивается под влиянием нескольких факторов, повреждающих суставной хрящ и окружающие ткани. К основным причинам относятся:

• возрастные изменения хрящевой и костной ткани после 40 лет;
• травмы колена — переломы, разрыв связок, повреждение мениска, ушибы, из-за которых развивается посттравматический гонартроз;
• избыточный вес и ожирение, создающие повышенную нагрузку на коленный сустав;
• чрезмерные физические нагрузки у спортсменов и людей физического труда;
• ранее перенесенные артриты — ревматоидный, реактивный, подагрический;
• нарушения обмена веществ и эндокринные заболевания, включая сахарный диабет;
• генетическая предрасположенность к дегенеративным процессам и слабость связочного аппарата.

Симптомы и признаки болезни

Главный признак гонартроза — боль в коленном суставе, которая на ранних стадиях появляется после нагрузки, а на поздних беспокоит в покое. Помимо боли, для заболевания характерны скованность в колене по утрам или после долгого сидения, хруст при движении, отечность сустава из-за скопления жидкости (синовит), а также постепенное ограничение амплитуды движений ногой. По мере развития патологии присоединяется видимая деформация колена — О-образное или Х-образное искривление ноги, и изменение походки.

Лечение гонартроза

Для постановки диагноза врач-ортопед или травматолог проводит осмотр, оценивает жалобы пациента и направляет на рентгенографию коленного сустава, которая позволяет определить сужение суставной щели, наличие остеофитов и степень деформации. При необходимости уточнить состояние хряща, мениска и мягких тканей назначается МРТ — этот метод важен, если есть подозрение на разрыв мениска или связок при посттравматическом гонартрозе.

Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов и ожиданий пациента; современные клинические рекомендации разделяют консервативную терапию и оперативное лечение.

Консервативное лечение эффективно на 1 и 2 стадиях гонартроза и включает немедикаментозные и медикаментозные методы:

• обезболивающие и противовоспалительные препараты, снимающие боль и воспаление в суставе;
• хондропротекторы, поддерживающие структуру хрящевой ткани;
• инъекции — внутрисуставные уколы препаратов гиалуроновой кислоты, улучшающие скольжение суставных поверхностей;
• лечебную физкультуру для укрепления мышц и восстановления подвижности ноги;
• физиотерапию, массаж и снижение нагрузки на сустав (ограничение нагрузки, использование трости).

Важную роль в лечении гонартроза играет коррекция образа жизни. Пациенту необходимо контролировать массу тела, избегать чрезмерной и длительной нагрузки на колени и сохранять регулярную двигательную активность. Индивидуально подобранные специалистами физические упражнения укрепят мышцы бедра и голени, помогут поддерживать подвижность сустава и уменьшат боль. Заниматься следует регулярно, без резких движений и преодоления выраженной боли, а комплекс лечебной гимнастики и допустимую интенсивность нагрузки необходимо согласовать с врачом или специалистом по ЛФК и реабилитации.

Оперативное лечение показано на 3 и 4 стадиях гонартроза, когда консервативная терапия перестает снимать боль и восстанавливать функцию сустава. Среди хирургических методов:

• Артроскопический дебридмент. Удаление поврежденной хрящевой ткани через минимальные проколы.
• Корригирующая околосуставная остеотомия. Изменение оси кости для перераспределения нагрузки на сустав.
• Эндопротезирование (артропластика). Частичная или полная замена разрушенного коленного сустава искусственным протезом, наиболее эффективный метод при тяжелых стадиях болезни.

Полностью вылечить гонартроз консервативными методами можно на ранних стадиях, тогда как запущенное заболевание требует хирургического вмешательства для восстановления подвижности ноги. Своевременное обращение к врачу при первых признаках боли в коленном суставе позволяет замедлить развитие болезни и избежать операции.