Артроскопия коленного сустава
Артроскопические операции на коленных суставах — золотой стандарт хирургической ортопедии, в рамках которой можно проводить малоинвазивные вмешательства, восстанавливать целостность поврежденных тканей, осуществлять забор материала для дальнейшего исследования, удалять мениски и фрагменты внутрисуставных структур.
В Клинике КОНСТАНТА в Вологде активно применяются широкие возможности артроскопической хирургии. Операции проводят профессионалы высокого уровня. Во время работы специалисты используют артроскопы современного образца и другое эндоскопическое оборудование известных европейских производителей. Хирургические вмешательства проходят после тщательной подготовки и обследования пациента. Такой подход гарантирует достижение всех поставленных целей лечения суставных заболеваний коленей и их последствий.
Анатомические особенности коленного сустава
Колено является наиболее важной и уязвимой частью человеческого тела. На него приходится высокая нагрузка даже при незначительных движениях. Коленный сустав соединяет большеберцовую и бедренную кость с надколенником, который расположен спереди. Главным элементом связочного аппарата колена выступают крестообразные связки (передняя и задняя). Суставные поверхности сверху покрыты хрящевой тканью. Между большеберцовой и бедренной костями находятся наружный и внутренний мениски, выполняющие амортизирующие и защитные функции. Также коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок, которые выделяют смазочную жидкость, облегчающую движение конечности.
Колено человека может выдерживать повышенные нагрузки, но они не должны быть запредельным. При определенных заболеваниях (артрозы, артриты, бурситы), частых травмах и обменных нарушениях эластичность тканей ухудшается, уменьшается количество смазки, изнашивается хрящ, кости начинают тереться друг от друга, вызывая острые и хронические боли.
Болезни коленного сустава встречаются очень часто. Подобные патологии сильно снижают качество жизни человека и требуют проведения артроскопических диагностических процедур, которые помогают оценить степень повреждения внутренних структур и провести малоинвазивные оперативные вмешательства.
Часто встречающиеся болезни коленных суставов
Таблица №1: Распространенные патологии коленного сустава, требующие проведения артроскопии
| Название заболевания | Причины развития | Основные симптомы |
| Разрывы крестообразных связок | Травмы, возникающие в быту, во время путешествий и спортивных тренировок | Отечность мягких тканей, острая боль, патологическая подвижность колена, щелкающие звуки во время движений |
| Травма, разрыв менисков | Вывих голени кнаружи или вовнутрь, прямой удар по колену, резкое сгибание ноги в суставе | Отек, острая боль, ограничение движений |
| Киста мениска | Дегенеративные процессы, врожденные дефекты, разрыв мениска | При разрыве мениска появляются боль и ограничение движений, при врожденных аномалиях — течение болезни в основном бессимптомное |
| Наличие свободных внутрисуставных тел | Острое повреждение, смещение надколенника | Боль, ощущение инородного подвижного тела в области колена |
| Рассекающий остеохондроз (болезнь Кенинга) | Травматическое повреждение, снижение качества кровотока | Боль, двигательные ограничения, отечность тканей |
| Повреждения, патологические изменения синовиальной оболочки | Воспалительный процесс в результате травмы, агрессивных физических тренировок, присоединения вторичной инфекции | Боль, отек, ограничение подвижности конечности, щелканье в суставе при движении |
Виды и показания для артроскопии коленных суставов
Артроскопия колена может проводиться с диагностической или лечебной целями. Методика применяется не только при выраженных травмах и жалобах, но и для уточнения диагноза при скованности в суставах и других незначительных проявлениях.
Основные показания для артроскопии колена:
- боль во время движения и в покое;
- отечность и покраснение мягких тканей в области коленного сустава;
- повреждение сухожилий;
- подозрение на деформирующий остеоартроз и травму мениска;
- воспалительные процессы, новообразования;
- подозрение на ревматоидный артрит;
- двигательные ограничения, стартовые боли в коленях;
- необходимость удалять скопившуюся жидкость, осколки костей, поврежденных тканей;
- хруст при движении ногами.
Во время диагностической артроскопии хирург может не только проводить осмотр внутренних тканей, но и осуществлять лечебные мероприятия, с использованием эндоскопа и других современных инструментов.
Возможности лечебной артроскопии
Лечебная артроскопия коленного сустава используется для иссечения поврежденных менисков и фрагментов суставного хряща в случае, когда восстановление тканей невозможно. Во время процедуры специалист может проводить антисептическую обработку ткани, вводить лекарственные препараты для подавления инфекционно-воспалительного процесса. Применяют лечебную артроскопическую процедуру также для восстановления нарушенных функций при дегенеративных процессах, повреждении связок, ревматоидном артрите, вывихе надколенника. Операция отличается эффективностью и безопасностью, но при условии соблюдения всех правил безопасности.
Основные манипуляции, которые проводит врач во время лечения посредством артроскопии коленных суставов:
- промывание сустава;
- абразивная артропластика, в ходе которой осуществляют полировку гиалинового хряща;
- резекция поврежденных и дегенеративно измененных менисков;
- трефинация (нанесение отверстий в области субхондральной кости);
- удаление свободных внутрисуставных элемента;
- биопсия, синовэктомия.
Применение современной артроскопии позволяет значительно улучшить прогноз при гонартрозе и других суставных заболеваниях коленей, сократить количество осложнений и продолжительность восстановления после оперативного лечения, уменьшить вероятность получения инвалидности из-за тяжелых последствий травм и дегенеративных изменений в хряще.
Предоперационная подготовка
Артроскопические операции в области коленного сустава можно проводить на фоне специальной подготовки. Она включает следующие процедуры:
- лабораторное исследование крови и мочи, коагулограмма, биохимическое исследование;
- флюорография;
- ОГК, ЭКГ;
- консультация анестезиолога и терапевта.
При наличии хронических заболеваний и приеме каких-либо лекарственных препаратов необходимо заранее сообщить об этом лечащему врачу. За несколько недель до артроскопии коленного сустава необходимо отказаться от антикоагулянтов, дезагрегантов. Запрещены алкогольные напитки. Из-за риска ухудшения кровообращения и возникновения осложнений необходимо отказаться от курения и алкоголя накануне оперативного вмешательства.
Проведение артроскопии коленного сустава
Артроскопическая операция проходит с использованием микроскопа — тонкой трубки, которая оснащена камерой, способной выводить видео на монитор компьютера.
Анестезия
Перед процедурой анестезиолог использует региональную, общую или местную анестезию.
Ход операции
Врач накладывает жгут на бедро, обрабатывает операционное поле антисептиком и делает три прокола в области колена. Через них вводят артроскоп и инструменты: ножницы, крючки, шифровальные устройства и другое необходимое оборудование.
В ходе артроскопического осмотра врач последовательно изучает суставные поверхности, хрящевые соединения и сочлинения, проводит необходимые лечебные вмешательства.
Завершение
После достижения диагностических и лечебных целей на места проколов специалист накладывает швы, закрывает их стерильной повязкой. Артроскопия суставных структур колена продолжается в среднем 20-60 минут.
Через несколько часов при отсутствии осложнений и жалоб больной может покидать стены медицинского учреждения. Продолжительность реабилитации зависит от состояния пациента и может занимать от нескольких недель до месяца и более.
Повреждения менисков
Одним из главных показаний для осуществления артроскопии коленного сустава является повреждение менисков. Они имеют слабое кровоснабжение, поэтому достаточно медленно восстанавливаются после профессиональных и бытовых травм. Во время артроскопической операции можно проводить восстановительные лечебные процедуры или полное удаление поврежденного мениска.
Принимая решение о характере предстоящей артроскопии мениска, врач учитывает следующие факторы:
- возраст больного;
- общее состояние связочного аппарата колена;
- наличие сопутствующих заболеваний, течение которых может ухудшаться после тотальной резекции мениска;
- давность травмы (чем позднее больной обращается за помощью, тем у него меньше шансов на малоинвазивное восстановление целостности мениска);
- место расположения разрыва, выраженность повреждения суставных структур.
Реабилитация
Для восстановления самочувствия и повышения скорости регенерации тканей в реабилитационном периоде назначают проведение массажа, физиопроцедур и ЛФК. Дополнительно разрешается прикладывать сухой лед на 10-15 минут каждые 3 часа после операции. Это уменьшает отечность тканей и выраженность болевого синдрома. Важно исключить повышенные нагрузки на конечности. Для профилактики осложнений рекомендуется использовать бандаж. При нахождении в вертикальном положении ногу необходимо размещать чуть выше уровня груди. Запрещено в первые недели принимать горячие ванны и подвергать ногу любым термическим воздействиям.
В большинстве случаев артроскопия на коленях переносится хорошо и не сопровождается никакими осложнениями. Риск появления неблагоприятных последствий для здоровья повышается при нарушении правил техники безопасности, низкой квалификации специалиста и несоблюдении врачебных назначений.
Таблица №2: Этапы реабилитации
| Этап реабилитации | Продолжительность в неделях | Цель этапа реабилитации | Проводимые мероприятия |
| 1 | 1-4 | Расширение диапазона движений, восстановление функций мышц, профилактика атрофических процессов. Переход от костылей к свободной ходьбе к 4 неделе реабилитации | ЛФК, электростимуляция, сеансы массажа |
| 2 | 5-10 | Достижение стабильности коленного сустава, уверенная ходьба | Тренировки в воде, электростимуляция, массаж руками |
| 3 | 11-16 | Увеличение мышечной силы, восстановление функциональности бедра, возможность выполнять тренировки с элементами бега | Выпады, силовые тренировки, приседания с весом |
| 4 | 17-24 | Полное восстановление функциональности коленного сустава, отсутствие болей во время и после тренировок | Прыжки, ходьба на цыпочках и другие упражнения для достижения вертикальной нагрузки на область коленей |
Возможные осложнения
Несмотря на относительную безопасность артроскопических операций на коленях, небольшой риск развития осложнений все же существует. Среди нежелательных последствий можно выделить следующие:
- вторичные инфекции;
- кровоизлияние в полость сустава;
- развитие артрита, бурсита, гемартроза и занесение инфекции;
- кровотечения;
- тромбоз вен;
- кратковременные боли и отечность тканей;
- контрактуры.
В нашей Клинике КОНСТАНТА пациенты получают медицинскую помощь экспертного уровня. Специалисты проводят не только артроскопию коленных суставов, но и полный комплекс восстановительных мероприятий. С пациентами работают кандидаты и доктора наук, которые имеют большой опыт проведения эндоскопических операций.
