Гинекомастия

Гинекомастия – увеличение молочных желез у мужчин вследствие гипертрофии железистой и жировой ткани. В подавляющем большинстве случаев заболевание носит доброкачественный характер, и часто проходит без специфического лечения. Однако иногда после окончания этапа полового созревания молочные железы остаются увеличенными, что доставляет немало проблем эстетического характера.

Виды гинекомастии

Причина увеличения молочных желез у мужчин – гормональный сбой вследствие повышенной выработки женского полового гормона – эстрогена. В норме в мужском организме превалирует тестостерон, благодаря чему молочные железы на протяжении всей жизни остаются в рудиментарном состоянии. При смещении баланса в сторону эстрогенов грудь постепенно увеличивается в размерах и приобретает женскую округлость.

Различают два вида гинекомастии

• липомастия – рост груди за счет жировой ткани
• истинная гинекомастия – увеличение груди за счет роста железистой ткани.

Возрастная классификация гинекомастии

• подростковая – в возрасте 13-14 лет, вызывная усиленным синтезом эстрогена в период полового созревания;
• в зрелом возрасте – сохранившаяся с подросткового периода, медикаментозная, идиопатическая, симптоматическая (например, из-за роста доброкачественного образования);
• в период старения – из-за уменьшения синтеза андрогенов.

Причинами дисбаланса половых гормонов может стать повышенная выработка печенью белка, связывающего половые стероиды (при гипертериозе) или замедленный метаболизм эстрогенов (цирроз печени или хроническая почечная недостаточность). Существенным фактором риска является ожирение. Большое количество жировой ткани провоцирует повышенную активность фермента ароматазы, превращающего тестостерон в эстрадиол.

Показания

В редких случаях с гинекомастией удается справиться терапевтическими методами, однако стандартом мировой медицины является хирургическое лечение. Показания к операции:

• наличие новообразований в области одной или обеих молочных желез;
• выделения из сосков;
• болезненные ощущения;
• изменение структуры железистой ткани;
• неудовлетворительный результат консервативного лечения;
• косметический дефект, негативно сказывающийся на психо-эмоциональном состоянии мужчины.

Противопоказания

Как и при любом хирургическом вмешательстве, для операции по поводу гинекомастии имеются свои противопоказания. Большинство из них являются общими и относительными. В каждом конкретном случае решение о возможности хирургического лечения принимает врач (реже – консилиум).

Абсолютные противопоказания

• возраст до 18 лет;
• хронические заболевания в стадии обострения;
• онкологические заболевания;
• некомпенсированный сахарный диабет;
• нарушение свертываемости крови;
• психические заболевания;
• III-IV степень ожирения.

Консультация

На первичном приеме пластический хирург проведет тщательный осмотр и соберет подробный анамнез. Беседа проходит максимально деликатно и тактично, что обеспечивает психологический комфорт для пациента. Для уточнения диагноза врач не ограничивается исследованием молочных желез. Чтобы исключить другие серьезные патологии, в обязательном порядке проводится осмотр периферических лимфатических узлов, наружных половых органов и проверка выраженности вторичных половых признаков (тембр голоса, рост волос на теле, телосложение). При пальпации врач оценивает состояние молочных желез (плотность, болезненность, подвижность в отношении окружающих тканей, эластичность, наличие выделений). Для наиболее полной картины будьте готовы ответить на вопросы о скорости увеличения молочных желез, принимаемых медикаментах, сопутствующих заболеваниях (гипертиреоз, гиперкортицизм и др.), печеночной и почечной недостаточности. После осмотра врач составит план дальнейшего лечения.

Для иногородних пациентов предусмотрена возможность заочной консультации (Вайбер, Скайп)

Подготовка к операции

После принятия решения о лечении гинекомастии у мужчин в Клинике Константа в Вологде посредством операции и согласования даты вам будут выданы направления на анализы и дополнительные обследования. Давность полученных результатов не должна превышать 14 дней.

Стандартный перечень анализов и обследований:

• общий и клинический анализ крови;
• почечные и печеночные пробы;
• анализ крови на ВИЧ, гепатиты, RW;
• анализ на гормоны (эстардиол, тестостерон, пролактин, ФСГ, ЛГ и ТТГ);
• УЗИ молочных желез (для дифференциации липомастии и истиной гинекомастии и исключения опухолей);
• флюорография или рентгенография грудной клетки;
• в редких случаях – биопсия молочной железы для исключения онкологии (при обнаружении неподвижных образований с неоднородной структурой);
• КТ или МРТ надпочечников и гипофиза при подозрении на гормонально-зависимые опухоли.

Необходимо также получить заключения анестезиолога, терапевта, кардиолога (при необходимости – иных специалистов).

Операция

За несколько дней до назначенного срока врач тщательно изучит результаты анализов для исключения противопоказаний к хирургическому лечению гинекомастии. Параллельно вашей историей болезни будет заниматься и анестезиолог для подбора оптимального анестезиологического пособия. От вас требуется предоставление полной информации о перенесенных заболеваниях и хирургических вмешательствах, принимаемых препаратах.

В день операции необходимо отказаться от завтрака (последний прием пищи – легкий ужин накануне назначенной даты). Для вас будет подготовлена палата, оснащенная всем необходимым по европейским стандартам для комфортного пребывания. После размещения вам предстоит беседа с лечащим врачом и анестезиологом для контрольного осмотра и информирования о ходе предстоящей операции и анестезии.

Операция проводится под общим наркозом. В Клинике Константа используются препараты последнего поколения, не обладающие негативными побочными эффектами и исключающими риск отдаленных последствий.

Ход операции

1. Производится надрез по границе ареолы.
2. Иссекается и удаляется избыточный объем железистой ткани и кожи.
3. Удаляется избыток жировой ткани с помощью вакуумного аппарата, отсасывающего жир через специальную канюлю.
4. Устанавливаются дренажные трубки для беспрепятственного отхождения сукровицы, лимфы;
5. Накладываются швы.

При штатном течении длительность операции не превышает полутора часов. После наложения повязки перевезут в палату пробуждения, где вы будете находиться под наблюдением анестезиолога-реаниматолога до окончательного выхода из наркоза. После перевода в палату контроль состояния вашего здоровья будут осуществлять сертифицированные медсестры (наблюдение в круглосуточном режиме).

Реабилитация

Как правило, для полного восстановления после операции по удалению гинекомастии мужчинам требуется около трех недель. На этот период необходимо отказаться от физических нагрузок, тепловых и водных процедур, правильно и полноценно питаться, соблюдать режим сна и отдыха.

Самыми сложными будут первые дни после операции из-за ограничения подвижности в плечевом поясе и незначительных болевых ощущений. В течение 5-6 дней не рекомендуется принимать душ во избежание намокания швов (это может замедлить заживление послеоперационной раны и спровоцировать образование рубцов). 

На 7-10 день после операции необходимо явиться в Клинику для контрольного осмотра и снятия швов. Чтобы ускорить окончательное заживление, 2-3 недели пациент должен носить специальный бандаж, обеспечивающий заданную компрессию. Кардиотренировки разрешаются спустя 2 недели после операции, к обычным физическим нагрузкам можно вернуться через 20-25 дней.

Информация для иногородних пациентов

Пациентам, проживающим в другом городе или регионе, мы предлагаем следующий алгоритм действий:

1. Заочная консультация с пластическим хирургом (Viber, Skype).
2. Согласование даты операции.
3. Получение направлений на анализы и обследования.
4. Отправка результатов по электронной почте за 3-4 дня до назначенной даты операции.
5. Приезд в Клинику в день операции.
6. Пребывание в Клинике в течение 1-2 дней.
7. Явка на контрольный осмотр и снятие швов, оформление выписных документов.

Лечение гинекомастии в кредит*

Пациентам, не располагающим финансовыми средствами для оплаты операции по лечению гинекомастии в полном объеме, мы предлагаем воспользоваться специальной программой кредитования, предоставляемой банком-партнером. Для получения кредита не нужно посещать банк: заявка подается в онлайн режиме, о принятом решении банк сообщает по телефону или СМС. Оформление необходимых документов производится в Клинике перед операцией.

* Кредит предоставляется ООО МФК «ОТП Финанс». Генеральная лицензия Банка России №2766 от 27.11.2014 г. ООО МФК «ОТП Финанс» самостоятельно принимает решение о предоставлении либо отказе в предоставлении кредита.